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ऑनलाइन आवेदन

पूरा नाम (आकना सहित) *

Full name (English, वैकल्पिक)

आकना: *

पिता / पति का नाम

जन्म तिथि

शिक्षा

व्यवसाय

स्थानीय पंचायत

क्षेत्रीय सभा

मूल निवास

पता (विस्तार) *

मकान संख्या, गली, मोहल्ला आदि लिखें; नीचे शहर, ज़िला, राज्य व पिन अनिवार्य हैं।

पता *

शहर *

राज्य *

ज़िला *

पिन कोड *

ईमेल *

मोबाइल / WhatsApp *

आधार संख्या (१२ अंक, वैकल्पिक)

शुल्क व संदर्भ (वैकल्पिक)

राशि शब्दों में

रसीद / ड्राफ्ट / चेक नं.

भुगतान दिनांक

प्रेषित करने वाले का नाम

आवेदक फोटो *

आधार दस्तावेज़ *

रसीद (छवि / PDF) *